Pentru că sunt atât de multe cazurile femeilor care au nevoie de o astfel de intervenţie, ne-am gândit să abordăm un aspect vital al chirurgiei de reconstrucţie, şi anume, chirurgia reconstrucţiei sânului. Deşi chirurgia plastică este strict asociată de mulţi cu chirurgia estetică, această disciplină medicală trece cu mult dincolo de aparenţe.

Cu toate că nu este foarte cunoscută încă, un domeniu semnificativ al acestei specialităţi este chirurgia de reconstrucţie, în special a sânului, după o traumă cancerigenă. În ultimii 20 de ani chirurgia de reconstrucţie a sânului a devenit parte integrantă a oricărui tratament de combatere a cancerului. În opinia mea, majoritatea femeilor sub 65 de ani optează acum pentru chirurgie reparatorie la sân. Multe femei decid să se supună imediat şi intervenţiei reparatorii la sân, chiar simultan cu mastectomia. Deşi după operaţie sânul nu va mai fi niciodată cum a fost, noi ne străduim să-i redăm forma şi să-l facem asemenea celuilalt sân, fără prea multe complicaţii.

Medicina progresează
Chirurgii care operează mastectomii vor să obţină eradicarea cancerului, să reducă la minimum efectele secundare şi doar în foarte puţine cazuri să îndepărteze sânul. În trecut, la primele operaţii de mastectomie, chirurgii obişnuiau să îndepărteze ţesutul, muşchii şi pielea sânului. Mai apoi au convenit să îndepărteze doar ţesutul sânului şi pielea, pentru ca în prezent să înlăture în general exclusiv ţesutul sânului. Deşi în chirurgia de reconstrucţie a sânului există numeroase opţiuni de reconstrucţie, procedura depinde de două posibilităţi: autologous, respectiv propriile ţesuturi ale pacientului şi autogenous, adică folosirea altor ţesuturi (de exemplu implantul de sân). Majoritatea reconstrucţiilor de tip autologous utilizează tehnica TRAM în care se utilizează la reconstrucţia sânului pielea şi ţesuturile din zona abdominală inferioară, de pe muşchiul rectal. Recentele modificări ale acestei tehnici au permis prelevarea a tot mai puţin muşchi, ceea ce reduce riscul apariţiei unor umflături sau a herniei abdominale. Întrebarea care ne vine firesc în minte este: de ce nu se foloseşte pur şi simplu un implant? Pentru că, în afară de posibile efecte secundare la înlăturarea ţesutului şi pielii folosite pentru a reconstitui sânul, şi implanturile au dezavantajele lor. De când s-a reuşit înlăturarea unor porţiuni tot mai reduse din ţesutul sânului în cazul diagnosticării unei afecţiuni canceroase, actuala situaţie impune creşterea nivelului frecvenţei radiaţiilor la care este supus sânul. Implanturile necesită de obicei folosirea unui extensor de ţesut – deşi şi acesta este controversat – iar ţesutul radiat este aproape imposibil de expandat. În plus, utilizând un anume implant care să se potrivească celuilalt sân normal, dar mai îmbătrânit, în formă naturală, se întâmplă să nu obţinem totdeauna cele mai bune efecte cosmetice. În cazul unei mastectomii bilaterale, implanturile oferă rezultate estetice agreabile.

Alte proceduri
Nu toate pacientele suferind de cancer trebuie să suporte o intervenţie chirurgicală care să aibă drept rezultat înlăturarea întregului sân. Tratamentele în scopul păstrării sânului presupun şi lumpectomia cu disecţie de nodul axilar. În acest caz se procedează la efectuarea unei excizii ample în jurul sânului, iar nodulii din zona axilară sunt extirpaţi. În cazul unor paciente, lumpectomia se finalizează cu înlăturarea unei porţiuni însemnate din sân. Noi aplicăm în aceste cazuri unele tehnici cosmetice şi de mastectomie pentru a ameliora procedurile actuale. Defectele lumpectomiei şi cicatricile pot fi eliminate prin reducerea sânului sau prin procedura de lifting la sân. La lumpectomie, implanturile pot fi utilizate în plus faţă de tehnica unei clape TRAM în cazul existenţei unor mari defecte. Reconstrucţia de sân tinde să devină tot mai mult o parte componentă a procesului de recuperare după o intervenţie chirurgicală de extirpare a cancerului la sân, în vreme ce, din punct de vedere psihologic, corecturile aduse corpului unei persoane se pot solda cu efecte nedorite. Există o mulţime de tehnici care îi ajută pe pacienţi să-şi recâştige încrederea în propria lor imagine şi, în consecinţă, să îşi sporească şansele de a-şi menţine corpul sănătos. Odată cu progresele înregistrate în medicină ne aşteptăm să descoperim instrumente şi mai eficiente cu care să ameliorăm chirurgia de reconstrucţie a sânului.